怎么去除脸上皱纹（怎么去除脸上皱纹最有效）

现代社会高速发展，人们由于年龄的增长、生活方式的改变、工作的压力等问题，出现面部松弛及皮肤皱襞，而又为了美丽容颜常驻，就出现了祛除皱纹的美容术——面部除皱术。

面部除皱术又称面部提紧术，是将面部松弛的皮肤向后向上提紧，切除多余的皮肤，同时将面部深部筋膜层也拉紧，切口多选在发际内、耳旁或耳后隐蔽处，术后效果通常十分显著。

以SMAS除皱术应用最为广泛。SMAS 除皱术也称SMAS平面下除皱术，其技术要点是把SMAS-皮肤瓣大范围整体剥离，在颧肌表面、鼻唇沟部位完全释放SMAS，恢复各自的解剖学位置及其固有的解剖学关系，从而使面部的提升效果确切而持久。

一

适应证

除皱术主要适用于年龄在35～75 岁，皮肤松弛、皱纹明显者。它要求身体健康，无重要器质性疾病，如心、肾、肝、脑等重要器官疾病，以及血液病、皮肤病等，无瘢痕体质倾向。

二

禁忌证

1. 难以控制的高血压 血压高于24/15kPa（180/110mmHg）时不宜手术。因为严重持续性高血压，手术后易发生颅内出血、心肌梗死、脑梗死等。

2. 患有严重合并症者 不能耐受手术者如慢性肾衰竭，严重心、肺功能不全等。

3. 特别肥胖、颈强直者 因体位限制，易导致局部或全身并发症。

4. 严重心理障碍者 无明确手术指征，受外界因素影响，强烈要求手术者。

5. 患有严重血液性疾病者如血友病等。

6. 期望值过高者，多次手术效果不满意者。

三

手术要点、难点及对策

（一）体位及切口设计

患者全麻后取仰卧位，碘伏洗头，乙醇消毒面部，常规铺手术巾。将术区头发编成小辫，便于手术操作。切口设计遵循安全、隐蔽的原则。通常将切口设计在发际线内3～5cm处。

（二）额部除皱术

1. 额部除皱的目的是为了消除或改善前额横纹、眉间及鼻根部的皮肤皱纹，矫正眉与上睑皮肤的松弛下垂，同时也可改善鱼尾纹。

2. 通常切口选择距发际线3～5cm的冠状切口，切口可根据需要向两侧颞部延伸。

3. 沿切口垂直切开头皮至帽状腱膜下疏松组织，额区沿骨膜浅层剥离，颞区在颞深筋膜表面剥离。颞区缺少皮下脂肪组织，此区若行皮下层除皱，应注意紧贴颞浅筋膜层剥离，以避免损伤浅层的毛囊而引起突发。当剥离至眶上缘2cm时，可切开骨膜，沿骨膜深面向下剥离，直至眶缘及鼻骨表面。当剥离范围满意时，可将前额皮瓣翻开，去除额部横纹明显处的部分额肌，同时注意避免过多去除组织，以免造成局部凹陷。同法行眉间肌处理。

4. 直视下彻底止血后，向上后方提拉头皮瓣，注意保持两侧眉的对称性。取三点定点固定头皮，去除多余的头皮，行帽状腱膜层减张缝合，间断缝合头皮，注意伤口对合良好，减轻伤口瘢痕。留置引流。

5. 温的无菌生理盐水彻底清洗伤口及头发，局部加压包扎术区。

（三）颞部除皱术

1. 颞部除皱是为了改善双侧鱼尾纹，矫正眼部外眦、眉梢及上睑外侧的下垂。有时对于面颊部的形态也有轻微的改善作用。

2. 切口的设计一般选择距发际线3～5cm 处沿耳郭上极向上延伸。

3. 沿切口垂直切开头皮肤，在紧贴颞浅筋膜的浅面进行剥离，切勿过浅或者过深，因过浅容易损伤毛囊导致脱发，过深容易损伤血管神经。颞浅筋膜在颧弓水平接SMAS，向上移行为帽状腱膜，其前下部接眼轮匝肌的外上缘，前上部接额肌的外侧缘，其后部接耳后肌及其腱膜，并通过耳后肌、帽状腱膜与枕肌相连续。当分离至眼轮匝肌外缘时（鱼尾纹重者，可酌情向前剥离），断开眼轮匝肌和真皮下的连接，然后在眼轮匝肌的外缘行扇形悬吊，以提高外侧上睑及外眦水平。悬吊时缝合切勿过深，以免损伤面神经的颞支。

4. 直视下彻底止血后，向上后方提拉头皮瓣，注意保持两侧眉尾及外眦的对称性。取三点定点固定头皮，去除多余的头皮，分层缝合伤口，注意伤口对合良好，减轻伤口瘢痕。留置引流。

5. 温的无菌生理盐水彻底清洗伤口及头发，局部加压包扎术区。

（四）面颈部除皱术

1. 颊部除皱的目的是为了改善颧颊部及颌颈部的松垂和皮肤皱纹，改善鱼尾纹，同时矫正鼻唇沟过深等。

2. 切口仍遵循隐蔽原则，通常切口设计在耳前，沿耳垂至耳后，可适当延伸至乳突后发际区。耳前切口可沿耳郭轮廓线，也可绕至耳屏后。

3. 沿设计线切开皮肤，沿皮下行潜行剥离。向上剥离至眼轮匝肌的外缘，向前至颧大肌的外缘，向下至鼻唇沟的外侧缘及颌下颈区。在剥离的时候应重点把握以下几个方面：

首先，面神经的颞支在颧弓浅面的中后部分跨越颧弓，发出分支分别到达额肌及眼轮匝肌的深面，因此当剥离颧弓区时，应尽量紧贴颧弓表面进行，以免损伤面神经的分支。

另外，腮腺区的SMAS层薄而致密，与深层的腮腺筋膜结合紧密，需锐性分离，分离时应尽可能保护腮腺筋膜，以免损伤腮腺组织造成腮腺瘘。

最后还需要强调对颊脂垫的处理，颊脂垫在咬肌前缘，面神经的颊支走行于颊脂垫的浅面，此区SMAS 层变薄，且解剖平面不规则，容易损伤面神经和血管。

因此分离时应格外谨慎。面部除皱术不主张去除颊脂垫，因去除颊脂垫后面部更容易呈现老态，而是将脂肪重新定位。

为了使面颊部得到充分的提升，通常情况下需把面部的诸多韧带离断，重新定位固定。

这里需要特别注意的是颧弓韧带，它位于耳屏切迹前缘约4cm 处颧大、小肌起始部的后方，起始于颧弓前端下缘，与颧部的真皮相连接。面神经的颞支发出分支穿过颧弓韧带的上方，面横动脉多经过颧弓韧带下方，因此操作时应格外细心。

剥离至颌下颈区时，应将所有位于下颌内侧缘的下颌骨皮肤支持韧带全部离断。耳后乳突区缺乏皮下脂肪组织，皮肤和深部组织紧密相连，需锐性分离。当剥离至胸锁乳突区时，应注意勿损伤耳大神经。

4. 当分离完成后，应直视下彻底止血，尤其注意颧弓韧带、鼻唇沟等区域。通常选择在眼轮匝肌的外缘，鼻唇沟处，口角外侧及下颌缘等处选择3～5点，对SMAS 层进行向外上方向折叠缝合固定，以实现深部组织的整体提升。同时注意保持双侧口角，鼻唇沟的对称性。去除少量多余皮肤，实现无张力缝合，间断缝合皮肤，注意伤口对合良好，减轻伤口瘢痕。留置引流。

5. 温的无菌生理盐水彻底清洗伤口及头发，局部加压包扎术区。