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慢性疼痛,是一个常见且严重影响患者生活质量的主观感觉。虽然它不如急性疼痛那么“痛不欲生”,但它的持久性亦使患者痛苦不堪。有些慢性疼痛可以找到躯体病因,但是许多找不到器质性原因的慢性疼痛常常使医生感到无奈。实际上,许多查不到器质性原因的慢性疼痛是心理因素所致。这种心理发出的信号往往被我们所忽视。以致患者四处求医,多方检查,大量用药,最终仍毫无疗效。
一般说来,与心理有关的疼痛包括以下一些情况:
1、紧张性疼痛。这类疼痛常由心理冲突所致。如个体处于心理冲突或长期的精神压力状态时,除了出现紧张、烦恼、失眠等症状,也可表现为慢性疼痛,最多见为头痛、背痛、牙痛或腰痛,这是一种解脱压力、摆除窘境的心理转移方式。这种疼痛一个明显的特点就是随着精神压力的消长而消长。
2、暗示性疼痛。心理暗示也可导致疼痛的产生。如某一女工,自感上腹部不适而求医,做上消化道造影时听到放射线人员说“十二指肠有逆蠕动波”(正常现象),此后病人出现上腹持续闷痛,伴有恶心、呕吐,并反复发作,但多项实验检查未查出器质性病因,最后到我科就诊作心理治疗方愈。此种医源性暗示作用常常是慢性疼痛产生的原因之一。
3、抑郁症性疼痛。有学者认为,非器质性的慢性疼痛大多为抑郁情绪所致。这类病人往往抑郁体验较轻,如仅表现为缺少愉快感或高兴不起来,但躯体疼痛却迁延而顽固。这类疼痛早期以头痛常见,其程度和性质随心境而变化,尔后可发展为躯体其他部位疼痛,如背痛、腹痛、腰痛。此类疼痛易被人误以为心境抑郁是疼痛不愈的结果而不是原因。
4、焦虑症疼痛。焦虑可引起疼痛。常见为紧张性头痛,也可有背痛、腹痛、胸痛或肌肉痛。其特点是同时伴有明显的焦虑症状,如紧张、不安、心慌、气促、出汗等等,疼痛部位不如抑郁症疼痛的部位固定。
5、神经衰弱的疼痛。神经衰弱的疼痛以头部为主,表现为紧箍感、胀痛感的性质。同时伴有疲劳乏力、失眠等神经衰弱的症状。
6、疑病症的疼痛。其疼痛的性质、程度、部位多不稳定,缺少相应的体征。患者往往具有疑病者的特点,如敏感、多疑、焦虑等。
7、癔病的疼痛。其疼痛特点为痉挛性、发作性,与心理暗示有明显相关,并具有模仿、夸张的色彩。此类患者往往具有癔病的其他症状,有别于暗示性疼痛。
8、更年期综合征的疼痛。其疼痛往往涉及多个器官,多个部位,或为难以名状的疼痛,同时伴有植物神经紊乱的症状,情绪烦燥,易激惹。疼痛发生的年龄在更年期,女性多见。
9、上述这些疼痛往往持续时间长,反复发作,虽然程度不特别严重,但因躯体治疗效果不佳而“折磨”着医生与病人。因此,当我们面临着临床上查无器质性证据的慢性疼痛时,要考虑到心理疼痛的可能性,针对期心理原因作心理治疗。
文章：王振艳医生
审核：大方医生
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