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梁庆伟，解放军306医院，麻醉科
止痛泵是由医护人员依据患者止痛抑制需要，预设适当的用药剂量，对患者输注止痛药物，让患者自我管理解除或缓解疼痛使用的一次性医疗器械。
自控镇痛法（PCA）即病人自控镇痛。就是当病人感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连接的一个给药键，将适量的镇痛药注入体内，从而达到止痛效果。
根据PCA的种类、结构和使用方法 PCA装置有两种。一种是电子泵，另一种为一次性自控泵。主要介绍一次性自控泵的结构及使用方法。它由两部分组成：（1）管型注射泵部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。（2）控制部分：是一个两头由细导管分别与管型注射泵和身体相连的带有按钮的小型塑料盒，当病人感到切口疼痛时，只要轻轻按压塑料盒上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体内。过1~2 min 后切口疼痛就会减轻。
PCA泵的药物配制 均为联合用药，一般为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等为主，但不同的用药途径，其选择药物的原则不同，一般静脉PCA以镇痛药为主，硬膜外PCA以局麻药为主，联合用药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相互作用。
止痛泵使用指导
1、指导患者正确使用止痛泵，亲自示范操作方法使患者掌握加注按钮的使用方法，以便病人能按照自己意愿注药镇痛。患者不能擅自拔出止痛泵导管或拆除止痛泵。止痛泵按钮必须由患者本人控制，家属不能代替患者参与给药；
2、给药指导：止痛泵给药方法，一般持续给药速度：2ml/h。由于该系统可由病人自己控制，病人止痛效果不满意，可单次按压控制按钮，以加强一次量。按压一次按钮，追加0.5ml；间隔8分钟按压一次有效。每小时不超过4次。保障病人依据自身的镇痛需求，控制给药的时间和速度（次数），达到按需给药 。一般可持续2-3天，术后2天患者疼痛逐步缓解，可根据具体情况撤出止痛泵。
临床观察及护理
1、使用镇痛泵前向患者宣教 术前向患者说明使用镇痛泵的必要性，说明镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，根据患者不同的文化层次，讲解镇痛泵的优点，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项，以消除其顾虑。
2、术后观察 术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。保持管道通畅。局部出现渗血及时更换无菌敷料。麻醉药可抑制呼吸，注意观察呼吸、体温、脉搏、血压并记录。（1）呼吸 止痛药药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。 （2）血压 患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。 （3）体温 由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时，应每30min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。（4）嗜睡 镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。
主要副作用 有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、尿潴留等。
1.呼吸的观察与护理 由于镇痛泵使用的镇痛药均为吗啡类药物，对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人，更易于发生呼吸抑制。在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是术后1-4h。同时给予鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度的情况。
2.恶心、呕吐的预防及护理 尽管氟哌啶有一定的镇静止吐作用，但仍然有相当多的带泵病人出现恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸入气道引起窒息。同时可以使用胃复安镇吐。如恶心、呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可联系麻醉医生给予对症诊疗，必要时停用镇痛泵。
3.尿潴留的预防及护理 由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不习惯在床上解小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题应仔细辨别，做出适当的指导。可采取下腹部按摩、热敷、听流水声，如效果不佳，及时行导尿术，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。
4.腹胀、便秘的预防及护理 由于麻醉手术后的镇痛药物的作用，使患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，因而易产生腹胀、便秘。护理应给予进食易消化的半流质饮食，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
未达到止痛效果时，应采取如下措施：
1、检查泵内药物容量，如未见药物逐渐减少，应检查导管有无堵塞；
2、如药物逐渐减少，应检查导管个连接段有无漏夜；
3、如连接处无漏液应检查针头是否在静脉中穿刺点有无肿胀；
4、硬膜外置管者，检查腰部敷料是否干洁，如发现渗液，打开辅料检查导管是否拖出；
5、如导管无异常硬报告一声调整镇痛方法或药物配方。
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