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78 攻毒杀虫去腐敛疮药：雄黄、硫磺、白矾、蛇床子、升药

现在我们开始上课，翻到第二十六章，攻毒杀虫去腐敛疮药。这一章药在过去的中药学里面习惯称为外用药，称为外用药有一些不好的地方。第一，整个我们这个书都是按照功效来分类药物，外用只是一种给药的途径，它不是一个具体的功效，所以和前面的那样的一些药不协调，其它的是按照主要的功效，突然来一个给药的途径，这是其一。

其二，对中药来讲，用服和外用是相对的，在我们前面学过的药物当中，几乎没有一个药物不可以外用，就包括人参这样子的一些药，现在在一些美容护肤，或者其他的一些治疗性的这种方里面，也是外用的，也是可以外用（的）。

我们这里如果把现在我们要学的这一章药物叫做外用药，其实这一章里面几乎所有的药都可以内服，加上过去在分类的时候，比如我上次讲马钱子的时候谈到这个问题，像马钱子这一类的药物，主要的还是在内服，我们这一章现在学的仍然还有一些药，比如说蛇床子这一类，内服的情况还非常多，所以把它完全称为外用药也不符合实际情况。

所以现在我们全部把各论的药物都按照功效来进行分类，所以这里就叫做攻毒杀虫去腐敛疮药。主要是这一类的药物它有这四个方面的功效，可能对绝大多数的药来说，在这四个功效里面至少是有两种以上的功效，而且相当多的药物可能四方面的功效都完全具有，甚至于还有其他的一些功效，这是关于这一章的章名的一个说明。

这一章的药物，它有四个方面的功效，就是攻毒、杀虫、去腐、敛疮，对具体的药物来讲，可能不是四种功效都有，但至少有两种以上的（功效），有一部分药可能四种功效都有。

其中的攻毒这种功效，就是指的这类药物，主要是在局部外用的时候，对于疮痈肿痛或者虫蛇咬伤，中医认为有邪毒或者热毒的这样的一些病证，有一定的治疗效果.

主要对于疮痈来讲可以在早期促进疮痈红肿疼痛的消散，或者症状减轻，加上这一类的药一般都有毒性，所以就认为是以毒攻毒的意思，用有毒的药物来治疗有毒的病证，这个有毒的病证主要是指的疮痈肿痛，而且以外用为主。

其中的杀虫，主要杀的是体表的寄生虫，主要是疥虫，当然现在还包括皮肤上寄生的螨虫，或者局部，比如说对蛲虫，或者阴道滴虫，局部给药的时候有一定杀灭作用，也可以叫做杀虫。

所以我们上次讲驱虫药的时候，就讲为什么驱虫药我们现在把功效全部都给改掉，改成了驱虫，过去在中药学里面一般都称为驱虫药的药具有杀虫的作用，我们这里就是为了避免和这个地方的杀虫药相混淆，那么前面的驱虫药它驱除的是肠道寄生虫，因为它绝大多数都是麻痹了以后促进虫体的排出，并不是真正的杀灭.

更重要的，这个杀虫如果不把它分开，称某一味药有杀虫的作用，初学的时候可能不知道究竟这个药它的杀虫是指的驱肠道寄生虫还是我们这里将要讲的能够杀灭寄生于皮肤的疥虫、螨虫这样子一类的这种（虫），作为外用的时候使用。

所以现在把它分清了，驱虫就是驱除的以肠道寄生虫为主的一类药物它的功效，那么杀虫是杀体表寄生的、引起皮肤瘙痒的、尤其是以疥虫为主的这一类的药物，称为杀虫药。

去腐，就是去掉肌体腐败的一些组织，腐败的组织如果不清除掉，就不利于伤口的愈合，这个腐肉不去，新肉就不生。在现代医学，就是西医学当中，对于这种坏死的一些组织它也叫做清创，也要把它用手术的方法，用一些器械把它清理干净，然后才有利于新生的肉芽组织生长，这样才容易愈合.

所以这个去腐主要指的就是（去除）机体一些腐烂的组织。但是用得更多的是指疮痈，脓成以后溃破了，脓液比较多，脓栓不容易脱落，如果脓栓不脱落，脓液就不能挤干净，不干净，伤口里面的肉芽组织就不能够迅速地新生，就很难愈合。所以在我们这一章里面这个去腐，它广义上来说是包括了各种腐烂的组织。

比如说古代治疗这个走马牙疳，这个牙龈、或者腮部的一些组织它都坏死掉了，坏死掉了也要用一些去腐的药，让它腐蚀掉，然后局部的才不继续扩散，新生的肉芽组织容易生长。这里除了包括这样的一些情况以外，更多的是指的疮痈，所以去腐经常又叫做拔脓，或者拔毒。拔脓，拔毒，也就是使脓栓容易和正常的组织分离而脱落掉，使脓液容易干净，肉芽组织才便于新生。

另外有一些瘘管，瘘管当然有的时候也有脓性的分泌物，局部用药的时候，把瘘管周围的一些组织让它腐蚀掉，也是（让）新的肉芽生长，瘘管就容易愈合，这个也是属于去腐的范畴之内，所以它是广义的，主要是指的脓栓。

敛疮，是指疮痈脓干净了以后，它使其肉芽组织更快地生长，然后使这个疮面愈合，所以也叫做生肌，有时候可能敛疮生肌并提。

所以这类的药四个方面的功效，三个方面它都是用于（与）疮痈有关的，攻毒、去腐、敛疮，那么杀虫它是（治）一类特殊的病。

所以这个是中医外科外用经常要使用的一类药物，这是关于这一类药物的功效和主治问题，就作这样一个简单的说明。当然，这里面还有的药物兼有其它的一些功效，因为互相不太一样，我们就不把它作为一个规律性的东西，学具体药物的时候我们再来了解它。

关于这一章药物的性能，一般没有意义。比如说药性，按理来讲，如果它用于攻毒，如果是用于疮痈肿痛，疮痈是一个热毒证，它应该是偏于寒性的，但是作为外用，这个有时候不很明显。所以实际上很多攻毒的药并没有标寒性，有的甚至是温性，所以实际上药性就没有什么特别的意义。

有的药物尽管在我们这章里面标了药性，但是往往是根据其他的一些功效，比如说蛇床子一般标温性，它本身有补肾阳的作用，它是一个温阳的药，根据温阳药这个角度跟它确定一个温性，它与外用，用它来杀毒、止痒，它的药性就没有什么直接的关系。

从这个药味来说，也是五味里面当中没有什么味与我们这里要学的这几种功效直接相关，所以有的药有一定的味，它也是从其他的角度，与外用往往可能关系不大。比如说像硫黄，有的标了一个甘味，那硫黄是因为它有温肾阳（的功效），作为内服的时候，所以这个药味的产生它与外用没有因果关系。

至于归经，它都作用在体表，就是按经络也很难来概括，所以总体来讲这一章药物的性能就没有什么实在的意义，或者说意义不是很大，只是有的一些药物在内服的时候，可能有一定的指导价值，完全外用的一些药物，在古代的本草文献上有的就没有性能这一项，比如说像升药，过去一般很少作内服使用，就没有性味归经，这个也是完全正常的现象。

所以对于外用我们不一定刻意地要求给他确定它的性味归经，对这一章（药的）性能特点，就是一个很次要的问题，关于配伍应用，严格来讲这个意义和内服药（相比）也不是太大。尤其是这一章的药物有三个功效都是与疮痈有关，疮痈是属于热证，所以必要的时候还可以配伍清热解毒的药，这是配伍最多的，如果说有的兼的瘀血，也可以配伍活血化瘀药，其余的就显得比较次要了。

在使用注意部分，这一章是比较重要的内容。因为它涉及的药物都是毒性比较大的。而且给药的方法也比较特殊，它一般是可以碾成很细的粉末，局部地散布，也可以把它制成药膏，可以制成硬膏或者软膏，把这个药再掺合或者撒布在这个硬膏药的表面，这是局部使用。

也可以做成一些棒状的或者过去所谓的药捻，把药用的这个桑皮纸把它装在里面，然后弄成一个条状，裹成一个筒状，里面有药粉，比如在一些瘘管里面插进去，这样使用，所以它的炮制的方法，使用的注意事项就要重要一些。

因为这一类的药都有毒性，这个毒性往往很容易通过皮肤的吸收也可以产生全身的中毒反应，所以使用这一类的药不能过量，尤其不能大面积地、大剂量地使用，有的时候剂量虽然一次性不是很大，面积也不是很广，但是长期的使用它有一个积蓄性，积蓄到一定的量的时候也可能出现一些中毒的反应，所以这一类的药物应该严格地注意用量.

另外还要很严格地注意它的浓度，就是不少的这一章的药物和我们前面在涌吐药当中讲的这个胆矾情况很类似，就是同一个药在浓度比较高的时候它出现的是腐蚀作用，浓度低的时候可能它出现的是一个敛疮生肌的作用。

所以一般如果要用它来攻毒或者用来蚀疮，去腐，蚀疮去腐，可能这个浓度就稍微要大一点，才能够使一些坏死的组织和正常的组织分离，最后才能够脱落，才能够起到化腐的这个功效。如果作为一个敛疮生肌（的药），浓度一定要很低，不然它对新生的肉芽组织也会造成一种腐蚀性，那就更不利于疮疡的愈合。

三七

这一类的药物，不但要注意它的浓度，就是浓度比较小的时候，在头面部使用的时候要慎之又慎，如果在头面部出现了这种腐蚀性，这个腐蚀的地方最后愈合了，留下了斑痕，影响美观，这也是一个很严重的医疗事故，也是一个很严重的后果。

所以原则上这一类的药物是不能用于头面部的。就是在四肢，手指和脚趾，手掌和脚掌这些部分，肌肉比较少，很容易伤及里面的筋骨，所以用腐蚀性的药物也是要很谨慎的。如果损伤了筋骨，最后治疗起来也比较麻烦。

再有，用这一类的药物生肌的时候，一定要脓液干净了以后，如果脓液没有完全干净，过早地敛疮，或者过早地比如说让那些瘘管的那个出口封闭了，表面上来看好像是愈合了，其实是一个假象，因为里面的脓毒没有排干净，过了一段时间，里面积累多了，还要重新溃破.

民间有的人就讲，这种就像那种煮鸡蛋没有煮好一样，中间是溏心的，脓液积蓄停留在里面，早迟都会再重新地溃破。所以一定要注意，生肌一定要脓液干净了以后。这样子才能够收到预期的效果，这是关于概述当中（的内容）我们就简单地说这么一点。

下面对一些在中医外科里面经常使用到的药作一个简单的说明，因为中医的外科有它的优势，有它的特色，还不能完全用内服药的方法来取代。就是和现代西医学相比较，有的也不是完全没有优势。所以有的中医外科的医生，关键就是他掌握药物的使用，所以一些不单是诊断准确，尤其是掌握用量和使用的火候，所以有时候会收到很意外的，就是很令人吃惊的一些疗效。

比如说痔瘘，在臀部有一个瘘管，如果要用手术的方法来切除的话，那臀部会开一个很大的口，这个对机体组织破坏性是很重的，而且还不一定不复发，如果用中医的外用的方法，就是我刚才说的药捻，把这个化腐生肌的药从瘘管里面插进去，这个患者基本上没有什么痛苦，很容易就是使整个瘘管那些腐烂的组织脱落掉以后，整个瘘管就恢复，既经济不痛苦，而且效果一点也不差.

类似的例子其他也能举得出来，所以真正在这一方面也值得进一步的发掘，进一步的研究。所以我们是仍然对一些药要求同学们作一个初步的了解，以后如果从事中医的外科的时候，有时候可以以这个为基础，进一步地去钻研加深对这些药物的了解，会在临床上使用的时候就更加准确，更加安全，也更加有效。

雄黄：

第一味药是雄黄，雄黄是含砷的一种化合物，它的化学成份就是硫化砷，或者叫二硫化二砷，作为商品药材一般红色很深的质量就比较好，它的纯度就比较高，它基本上都是含的硫化砷，所以有的时候就是像那种鸡冠，就是公鸡头上那个鸡冠那种比较紫红紫红的那种颜色，那个一般纯度都比较好。

有的这个雄黄表面上有一点红，把它敲开里面是红白相间或者偏于带白的，里面就含了很多的氧化砷，它就不是雄黄了，里面就夹杂大量的砒霜，这个毒性就很大了。

另外，有的颜色比较浅的又叫作雌黄，它是另外的一种硫化砷的化合物，毒性，也是比这个二硫化二砷的毒性要更大一些，所以从这个外观，从它的颜色对判断雄黄的质量，都是有很大意义的。

雄黄这个药，我们书上功效就是四个字，第一是攻毒，第二是杀虫，我们书上在应用一，用于疮痈、湿疹，疥癣，蛇虫咬伤，它的攻毒作用主要是用于疮痈，其次才是蛇虫咬伤，它属于中医的热毒证，是可以以毒攻毒的。雄黄在古方里面使用和朱砂的情况比较相似，认为不论内服或者外用，都是可以攻毒的，都可以治疗疮痈的肿痛。

山谷百合

但是在当代的临床当中一般内服作为一个攻毒药，基本上没有使用了，只是在很经典的一些中成药里面，因为按照原方来生产，这样子在市场上来出售，里面可能含有雄黄，仍然还在内服以外，医生在临床开处方的时候可能都是作为外用。

这个外用，雄黄对疮痈肿痛是有确切的消肿止痛的作用，所以有比较明显的效果。现在仍然是使用。对于蛇虫咬伤，当然重点在虫，一些有毒的昆虫，局部咬伤了以后，出现红肿痒痛的，比如说一个小的丘疹，有的会面积大一些，用这个雄黄的制剂来外擦，对于这种消肿止痛止痒都有作用，也是表现为攻毒的。

至于真正的毒蛇咬伤，那可能不是雄黄能够解决问题的了，所以这个应该积极地到医院去综合性的救治，不能够延误这种病情，所以我们是习惯上说的虫蛇咬伤，实际上现在基本上指的是昆虫，或者其它的一些虫类。

至于这里面谈到的这个疥癣，尤其是这个疥，主要是指的疥疮，是一种皮肤寄生虫，雄黄对于疥虫是有比较强的杀虫作用，但是它的安全性不如下面我们要讲的硫黄（好），而且这个雄黄在皮肤上经常涂擦还经常留下色素沉着，那个皮肤上的红斑很久都不能消去，所以这个在临床上应用受到一定的限制。

对于这个疥虫，用得更多的是指的用硫黄。这个雄黄可以用，可以作为一个辅助的（药），而且是相当有效的，就是考虑到它一个安全性不如硫黄那么高，而且它要留下色素沉着，所以使用的时候就相对地要少一点。

至于我们书上谈到的这个湿疹，下面举了这个《医宗金鉴》的二味拔毒散，其实主要是因为二味拔毒散里面的枯矾，就是我们后面要讲的明矾，让它失掉结晶水以后的粉末，其实就是这个复方对湿疹是有效的，二味拔毒散（有效）。

但是对于雄黄单味药，对湿疹不是很适合的一味药，如果仅用这个枯矾，不用雄黄，不用二味拔毒散，对湿疹的效果并不有明显的影响。所以我们书上尽管说了湿疹，应该把它理解为这个复方二味拔毒散，如果要归功的话应该主要归功于里面的枯矾，所以也就是说雄黄对于湿疹一般是不适合使用的。

因为它有一定的腐蚀性，那么湿疹，局部糜烂的地方也比较多，如果涂擦的范围比较广，不安全，就是范围不广，它的腐蚀性对湿疹的这种愈合有时候也会受到一定的影响，这是关于雄黄在这个应用一里面的简单的情况，给了一点说明。

这个应用二，用于蛔虫和蛲虫。在古方，常常把这个雄黄作为内服的制剂，驱蛔虫这个作用不明显，也是不安全的，所以现在真正口服的驱蛔，没有人再使用雄黄，也就是这个（主治），应该没有什么意义了。

那么对于蛲虫，它主要是雌虫晚间在肛门产卵的时候，如果在肛门周围涂上以雄黄为主的制剂，或者把它制成栓剂塞在这个肛门里边，这个对杀灭蛲虫是有效的，这个应该给予肯定。

另外，在此外谈到古方，用它来祛痰截疟，治疗哮喘或者疟疾，治疗疟疾现在还不完全肯定，就说现在还没有用，那么哮喘，用得多的是氧化砷，就是我们后面要讲的砒霜，雄黄有类似于砒霜（的作用），也就是截痰或者化痰，因为有宿痰而引起的哮喘，冷哮，它的效果不如氧化砷，所以我们后面在讲砒霜的时候再简单地提这个药。

朱砂手串

这个药物的使用注意除了我们书上不能过量，不能久服，孕妇不能用这些以外，另外注意就是和朱砂一样切忌火煅，那么火煅了以后，这个硫化砷就变成了氧化砷和二氧化硫，二氧化硫就升华掉了，剩下来就是氧化砷，氧化砷就是砒霜，所以过去有的本草文献上就说“雄黄火煅毒如砒”，实际上不是好像砒一样的，它本身就变成了砒霜。所以一定不能火煅，

另外，不管内服或者包括外用的雄黄，一般都要用水飞，这个水飞，它可以碾制很细的粉末，便于制剂，包括便于外用制剂使用，越细越好。

更重要的是在水飞的时候里面的氧化砷，很容易溶解在水里面，所以就（使）雄黄毒性降低，而且一些腐蚀性、刺激性也减轻，因为这个二氧化砷，就是砒霜是一个腐蚀性很强的一个药，这个在水飞的过程当中，它基本上就溶在水里面，就倒掉了，剩下来就比较纯净的二硫化二砷，所以比较安全，这是关于雄黄，我们简单说明这么一些问题。

硫黄：

下面硫黄，这个就是非金属元素硫，把它的单质收集起来，一般是在火山比较多的地方，收集起来直接可以入药，就称为硫黄。它来源于天然的，所以有的把它称为天生黄，如果不是很纯净，要用升华的方法来重新把它精制一次，有的比如说叫升华硫。

作为内服的硫黄，我们书上说的需要和豆腐同煮，和豆腐同煮，因为豆腐是一个属于碱性的蛋白，偏于碱性的蛋白，硫黄里面，它的一些有毒的（杂质），主要是一些酸性的化合物，比如说里面含的硫化氢，硫化氢在硫黄里面。那么这豆腐一煮，这个碱性的蛋白就会吸附掉这些酸性的这样一些化合物，使硫黄比较纯净。

真正的单质的硫是比较安全的，它不容易吸收，毒性也相对是很小。所以一般要内服的都要要求用豆腐来煮，主要的原因就是在这里：去掉了毒性比较大的酸性的化合物。

这个硫黄我们外用的时候能够攻毒、杀虫、收湿、止痒，后面的三个功效对硫黄来说有一定的作用，比如说攻毒，对疮痈肿痛，在一些复方或者单味地使用硫黄涂擦，对疮痈肿痛的减轻或者消散是有一定好处，但是这个作用不强。

加上（对）疮痈肿痛能够攻毒或者解毒的药，在中药里面很多，所以一般不会考虑硫黄，至于这个收湿止痒，也是对于湿疹或者这种疥癣，它会减轻瘙痒或者减少分泌物，也是可以用，也是用得不多。当然这个止痒和前面的杀虫如果联系在一起，应用就比较多了。

所以硫黄外用的最主要的功效就是杀虫，就记这两个字，其实就够临床需要了。这个杀虫的主治主要就是应用一的疥癣，就是疥癣这两个字，那我们前面说过的这个疥，主要是指的疥疮，尤其是在当代中医外科学里面的疥指的是疥疮。

当然古代的疥，很多这个皮肤瘙痒都称为疥。比如说我们现在这个儿童容易患的，西医叫做丘疹性荨麻疹，它是昆虫叮咬了过后发生的那种变态反应，很长时间反反复复出现这个丘疹性的瘙痒，这个在古代中医外科里面叫做水疥。

麦收性皮炎就是在收割小麦的时候，皮肤（受）刺激出现的一种皮炎，那称为麦疥。还有什么马疥，那种节结性的痒疹，称为马疥，所以过去把很多这种瘙痒性的皮肤病都称为疥，这是在古代的名称，现在已经不用这些名称了。

现在就是现在中医外科，丘疹性荨麻疹就叫丘疹性荨麻疹，人人都知道，也很明白，一般说水疥，可能很多医生反而都不清楚，或者不知道了，所以现在我们指的疥就是指的疥疮，就是由疥虫寄生而引起的。

那么这个疥疮，在我们国家上一个世纪的五十年代的中后期以后，基本上就绝迹了的一种传染性的皮肤病，到近二十年左右，又有比较广泛的发生，这个有的把它划归在性病里面去。因为它主要是一个接触性的传染（病）。

比如说患有疥疮的患者，他使用过了的毛巾或者穿过了的衣服，坐过的坐垫或者沙发这一些，另外人去（接触）了以后，比如说有些虫，成虫或者虫卵附着在你的身上，一般就非常容易感染。尤其是虫卵感染以后，可能最多一个礼拜就开始发生，这个皮肤的损伤就出现了，成虫两三天就开始了，而且这个接触性传染非常强。

过去在对于麻风病认识不清楚的情况，认为麻风都是很恐惧的，所以民间常常有一个说法，就是说的宁肯和麻风病同床，就在一块生活、一起吃住，也不愿意和疥疮在一个大房间住在一起，同房，这个同房就是在同一个房间里面，稍有不注意就会给感染上，就强调它的传染性是很强的。

这种皮肤的寄生虫病，它主要在皮肤的阴面，比如说指缝，四肢的内侧或者我们的腹部，尤其是小腹，腹股沟、或者阴囊、脐的周围这些地方发生，一般不会出现在阳面。

开始的时候是一个红色的小丘疹，实际上那是（疥虫）寄生在皮肤里面了，它钻一个小的遂道，一个小的孔道，它就生活在里面产卵、繁殖、很痒，很容易感染，有的时候还起这个脓泡，所以往往这个所谓的疥疮经常和脓泡疮是同时发生，就是感染了，经常去抓搔。

硫黄是杀灭疥虫很强的一个药，而且又安全，很不容易中毒，如果说这个全身都有，他全身涂抹也不会有什么不良反应，所以不但是中医千百年以来，如果发生了这个疥疮，用硫黄来治疗，就是西医在当代的临床上，基本上还是以硫黄的制剂为主的。

如果是这个儿童，皮肤比较幼嫩，比较娇嫩，最多用百分之五的硫黄软膏在局部去涂、擦，成年人的皮肤，尤其是经常做体力劳动的，可能粗糙一些，最多可以用到百分之十，百分之五到十，浓度稍稍大一点，就在局部，连续擦三、五天，每天擦两、三次，可以说对疥疮的治疗是百分之百的，（有）肯定的效果。

但是这个疥疮治疗起来又异常麻烦，临床上经常又没有见到百分之百的疗效是（为）什么？关键是这个患者使用了的东西，消毒处理，比如说他用过的毛巾，睡过的床单，或者穿过的鞋垫，都需要消毒处理，可能都会附着虫卵或者成虫，如果不消毒，他很快再一次感染又开始。

所以很多反复不愈的原因，不是因为硫黄的效果不好，而是对他使用过的物品，消毒处理不那么到位，没有完全把成虫或者虫卵杀死。所以我这里讲这么多，主要就是强调硫黄最有价值的就是杀灭疥虫，对疥疮的治疗，这个今后可能临床见到了这种病，主要还是使用硫黄的制剂，硫黄软膏，现在有这种成药。

至于我们书上谈到的这个白秃疮，它本身就是一种癣。所以硫黄，前面除了疥，还有一个癣，中医学的癣和西医学的癣不一样，但是硫黄，不管中医学所称的癣，或者西医学称的癣，那么都有效，西医学当中称的癣，主要就是霉菌感染，真菌。

那么硫黄局部使用，它就会产生硫化氢，或者五硫磺酸。因为皮肤表面有酸性的分泌物，就生成硫化氢和五硫磺酸，对于霉菌有很强的抑制作用，所以一般真菌这一类，真正是属于西医学所说的癣，那么是很有效的。

中医学说的癣，有的是真菌感染，有的是因为皮肤出现了那种苔藓样变，比较粗糙。比如说中医学说的牛皮癣，西医就叫神经性皮炎，它不是真菌感染，在中医学里面是属于癣一类的，因为也是它的局部的皮损，就象苔藓样变。

硫黄这个化合物，刚才讲的五硫磺酸或者硫化氢这一类，它能够溶解皮肤的角质，使这个角质化的程度减轻，也可以缓减瘙痒，不去抓瘙，皮肤的角质化也不会那么严重，所以对于中医所说的这一种癣，硫黄也是有一定的效果的。所以这个硫黄在临床上，主要就是在疥癣外用。至于湿疹这些，或者疮痈刚才讲可以用，一般不会考虑。

至于内服，作为一个补火助阳的（药），在古代，硫黄是受到了比较高的重视，比如说肾阳虚的阳痿，肾阳虚的哮喘，或者因为阳虚推动无力，大便不能正常地排泄，大肠失于传导，这种冷秘，就是患者没有什么明显的腹胀、腹痛，就是排便困难，排便无力，它也可以温阳通便。

硫磺

所以可以用于多方面与肾阳有关的这个阳虚的喘咳、阳虚的便秘、普通的肾阳虚的阳痿这一类都使用。在临床用了以后，它的效果不是很明显，所以在当代中医学里面，使用不多。但是有一个作用比较可靠，就是阳虚的冷秘，它服用了以后，能够收到通便的效果，所以真正属于这种情况，还是可以用。

这个硫黄真正在掌握到我们这个书上（的用量），比如说每一次在三克以内，它一般不会中毒的，它不活动，不容易消化吸收这种单质。一般产生中毒反应，主要都是硫黄服用了以后，在肠道里面去和酸性的物质发生了反应，比如说生成了硫化氢这一类。

硫化氢本身对中枢神经有很明显的这种抑制，很容易造成神经的一些中毒症状，它不是硫本身，而是它的化合物所产生的一些不良反应。

白矾：

下面这个白矾就是明矾，现在很多人过去把它作为饮用水的澄清剂，比如说有的水，夏天饮用河水或者井水，比较浑浊的时候，让它里面的一些泥沙或者其它的一些（杂质）发生沉淀，使这个（水）变得比较清澈。另外作为食品的一些添加剂，常见的油条，它可以使吸油的能力降低，变得比较酥脆，（常）在里面加少量的（明矾）。

另外很多那种粉丝，尤其那个淀粉不是很好的，比如说用番薯这一类加工的淀粉，那它一般生产出来（的粉丝），它一煮就变成糊（状）的，就散掉了。那么加一点明矾，它凝固，就不容易出现这种现象，所以在不少的食品里面，过去都添加一些（明矾）。

但是现在认为它的主要的成分，是因为硫酸钾铝，含比较多的铝，那么食用以后，尤其对儿童的智力的发育（有影响），或者成年人出现早老性痴呆，好象与过多的摄入了铝有一定的关系，所以这个是目前也是比较敏感的一个话题，一般都不主张在一些食品里面去添加，这个可能应该引起重视。

对于白矾外用，它的功效很多，收湿止痒、攻毒杀虫都可以使用，这个杀虫主要也是指的疥虫。攻毒是（治）疮痈，或者蛇虫咬伤。收湿主要是（治）湿疹、湿疮。那么止痒，湿疹、湿疮因为水湿的侵渍也会瘙痒，那么这个疮痈肿痛有时候也会痒，皮肤的寄生虫，更会引起瘙痒，所以它的止痒和另外的三个功效，常常又是结合在一起的，杀虫止痒、攻毒止痒，收湿止痒，可以广泛地用于很多瘙痒性的皮肤病。

但是要注意一点，这个浓度要低，因为明矾相对来说，在这一类药当中，这个毒性是比较小的，一般书上都没有说它有毒，把它认为是无毒的，这样浓度很容易过大。那么这个明矾浓度大了的时候，它就是个腐蚀药，就不是一个收湿敛疮，就不是一个攻毒止痒的药物了。

比如说过去治疗痔疮，注射这个明矾，浓度比较高，那整个这个痔核都会坏死脱落，主要就是（明矾）成为一种腐蚀药，和前面我们学的胆矾是一样的，所以这个大家注意，这个功效都比较简单。

这个明矾内服，这几个功效也是比较肯定的，尤其是止泻，尤其那种功能失调的水泻，那么明矾服用了以后，它马上就可以和肠壁上的一些蛋白质就产生一种保护膜，就减轻了肠受到刺激而蠕动增强，本身它也有抑制（作用），抑制肠道的蠕动，所以它的止泻的效果，是非常肯定，效果很好，也非常迅速。

但是也是因为不是非常安全的药，这个量也不是很好地掌握，真正在临床上把它作为止泻药，就是用得不多，但是肯定有效，在那个严重的水泻不好控制的时候，可以少量地一次、两次地内服一点。

白矾

那么止血，不管内服和外用，止血和止泻的机理是差不多的，它主要是局部那种保护，减少出血。

这个清热化痰，它包括了祛痰和消痰两个方面，肺热咳嗽痰多，也可以用明矾，有利于呼吸道的热痰的咯出，这个应用也是比较少，在古方里面用得多的是作为一个清热消痰的药，治疗痰阻心窍而引起的比如说癫狂、癫痫这一类，有神志失常的。

最有名的就是白金丸，白就是白矾，和前面的郁金（同用），郁金用来清心，明矾用来祛痰，清化热痰，这个在临床上应用得比较多。因为这一类的病本身就难治，你说要有多好的疗效，也很难讲，不是很简单的几次药，或者用一点白金丸，就能明显收效的。

另外这个退黄，明矾内服有明显的利疸退黄作用，可以在一些复方里面作为一个辅助药，张仲景就开始使用了，现在的药效学的研究也是证实了，也是因为它服用对胃有一定的刺激，所以应用也并不是很广泛，这是明矾功用的简单情况。

明矾是含有结晶水的硫酸钾铝的这种晶体，一般把它放在一个容器里面，在火上去烧，然后它就变成一种溶融的状态，就从固体变为那种流体状，最后失掉了结晶水，就成了空疏的，很干燥、很空疏的，就成了枯矾，这种枯矾就很容易研成很细的粉末，所以在外用制剂当中，它便于加工，它的收湿作用更强，所以对于湿疹、湿疮，一般都需要用枯矾。

蛇床子：

下面这个蛇床子，这是一个植物药，是伞形科的植物，这个蛇床子的成熟果实。这个药物外用也是能够燥湿杀虫止痒，所以止痒也是和燥湿，和杀虫联系在一起的。这个燥湿实际上包括了收湿，就是我们前面说的收湿敛疮，所以对湿疹、湿疮也是可以用。

为什么用燥湿这个功效，它（作用）更广，除了能收湿以外，对于寒湿的一些痹证，或者妇女的寒湿带下，它也有治疗作用，这个作用就不能用收湿了，就用燥湿，加上它有苦味，苦能燥。这个杀虫，它主要是指的阴道滴虫，滴虫性的阴道炎，局部地给药，有一定的杀虫作用。

对于疥疮，疥癣这一类的作用是比较弱的，不是很明显，那主要靠的是硫黄，在外用（方面）就作这么一个简单了解。但是（临床）用得很多，现在很多外用的制剂，中药外用的制剂，从这个洁尔阴开始，后来很多类似的产品，里面的主要成分其实都有蛇床子，主要就是用它来燥湿杀虫止痒。

另外这个（药）内服就是一个温阳的药，就类似于前面我们学过的巴戟天或者补骨脂这一类（药），所以各种肾阳虚证，不管男性或者女性，用了都有一定的作用，所以从这一点，它又可以分在补阳药那一节里面，是有效的，而且是个安全的药物。

至于后面的这个祛寒燥湿，指的是寒湿痹证和寒湿带下，内服的时候，它比较适合于这个寒湿证，既有寒，又有湿浊偏盛的，实际上它和前面的燥湿都是同一类的病证，一个是外用，一个是内服，所以这个没有毒的药，可能用得比较多，说这么几句。

大风子、土荆皮、蜂房、大蒜：

下面这个大风子不讲，临床很少用，过去误认为能够治疗麻风，麻风又叫大风，实际上治不了，因为过去把其它的皮肤病误认为是麻风病，它主要是有些止痒的效果。

蛇床子

下面这个土荆皮，这个主要就是治疗西医的所谓癣，它杀虫，其实这个虫就是真菌，就是真菌感染，（它只治）这个癣类，其它的是不用的。

这个蜂房，这个蜂房不常用，自己看一下，因为时间的关系，我们也不讲。

翻过来这个大蒜，本身就是个食品，这个也是同学们自己看一看，大纲不要求，我也不说了。

升药：

另外就是这个升药，升药就是用水银，这个硝酸钾，就是硝石，又叫火硝，明矾这三种，先把它坐胎，把它弄成结块状放在一个容器的底部，上面用容器把它扣住，然后把这个缝密封起来，在下面烧，最后它通过升华反应，在上面这个容器收集这种凝结的块状物，所以它叫升药，它是用升华的方法炼制出来的。

形成的中心的部分，是红的，所以叫红升，周围一圈的颜色偏黄的，叫黄升。要注意这个升药它是三味药组成，叫三仙丹，又叫作升丹，又叫作小升丹，那是和大升丹相对而言的，它又叫这个红升，但不能称为红升丹。在我们这个六版教材或其它很多书上，把这个升药又称为红升丹，这个不对，红升丹除了这三种原料，还要加雄黄，其它还有很多的成分，各地的配方不太一致，但一定有雄黄加这三味药。

那么它的腐蚀性、刺激性比这个升药强得多，那种叫红升丹，我们这里只能叫红升，所以这个名称一定要正确，不能乱使用。这个药，是中药里面排脓祛腐的，疮痈脓成了以后，脓栓不容易脱落，或者一些瘘管，主要就是用的这个药，中医外科当中使用最普遍，而且很特殊，效果非常好的。

比较有经验的一个外科医生，使用升药的时候，关键就是掌握它使用的火候，什么时候去排脓化腐，用多大的浓度，所以往往就用这个煅石膏粉，也可以用生石膏粉来稀释，把它作为一个稀释浓度的辅助的成分。

根据它的比例，比如说这个九分的煅石膏、一分的升药，就叫九一丹，依此类推，八分煅石膏粉、二分升药，叫八二丹，同样的七三丹，六四丹，五五丹，如果这个比例倒过来是九分的升药，一分的石膏粉，那就是脓栓或者腐烂的组织很严重，这个要用比较强的腐蚀力，这个就叫九转丹，倒的九比一，九转丹。主要就是根据它的不同的浓度来选择它不同的适应证，这个是关于升药的简单情况。

升药它主要的化学成分是氧化汞，这氧化汞的毒性虽然是比较大的，但相对还是比较小的，所以过去治疗梅毒这一类，这个升药也有把它作为内服的，但是很容易引起中毒，尤其是一些慢性的中毒，所以我们现在不主张把它作为一个内服的制剂。

那么外用的时候，往往把它刚刚升炼出来以后，过去说的要去火毒，把它放在锅里面煮，或者蒸笼里面蒸，有的把它放在潮湿的地上，把它摊开，放在一个纸上，或者布上，过一段时间，所谓的去火毒，这个非常有道理。

去火毒去的是什么？那么就是在炼制升药的时候，同时它又生成了硝酸汞，硝酸汞的腐蚀性非常强，那么用了以后，局部那种灼热疼痛，患者很难受，其实硝酸汞很容易溶解于水，所以在水里面煮，在锅里面蒸，或者放到比较潮湿了（的地方），它稀释了以后，那么这个硝酸汞就溶解掉，所以就去掉了，实际就（成了）比较纯的氧化汞，这个就是古人去火毒的真实的内涵。

说不完了，先休息一下。