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β-内酰胺类抗生素（青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南）是住院脓毒症患者最常应用的处方之一。这类抗生素抗生素能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白（PBPs），从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。革兰阴菌及少数革兰阳菌对β-内酰胺类抗生素耐的最重要机制是产生各种β‐内酰胺酶。β‐内酰胺类抗生素是临床治疗产β‐内酰胺酶细菌感染的重要选择。
在大多数住院患者中，β‐内酰胺酶的产生谱从诱导最小耐到中度耐不等。在某些情况下，肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯和大肠埃希菌会产生超广谱β‐内酰胺酶（ESLBLs），一般需要碳青霉烯类物治疗。在极少数情况下也可能产生碳青霉烯酶（如，肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶[KPC]或新德里金属β‐内酰胺酶[NDM]）,对碳青霉烯类物耐。产碳青霉烯酶菌需要应用头孢地尔或联合β内酰胺酶抑制剂（如美罗培南/法硼巴坦）治疗。
头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦是治疗产ESBLs肠杆菌科细菌的主要物，可用于产ESBLs肠杆菌科细菌所致的轻中度感染［包括尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹膜炎、医院获得肺炎（HAP）等］的治疗。
头孢菌素根据其抗菌活谱分为五代，较新的含铁头孢菌素（头孢地尔）归为其他头孢菌素类。第一代头孢菌素（头孢唑林、头孢氨苄）通常用于治疗蜂窝织炎、尿路感染（UTI）以及甲氧西林敏感型金葡萄球菌（MSSA）；第二代头孢菌素（头孢西丁、头孢克洛）能覆盖厌氧菌，可用于治疗盆腔炎症疾病（PID）；第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）对于葡萄球菌的活低于第一代头孢菌素，但对于肺炎球菌感染的活较高。临床应避免使用第三代头孢菌素治疗产头孢菌素酶（AmpC酶）类细菌感染，因为在治疗中会迅速产生耐。第四代头孢菌素（头孢吡肟）对于产AmpC酶β‐内酰胺酶的革兰氏阴菌具有更强的活。值得注意的是，头孢吡肟引起的神经毒主要发生在功能不全患者当中，临床表现为精神状态改变、非惊厥癫痫持续状态和强制阵挛癫痫发作。因此，功能不全的患者在应用头孢吡肟时需要适当调整用剂量。第五代头孢菌素头孢洛林对于耐甲氧金葡萄球菌（MRSA）有活，对假单胞菌无活；头孢洛扎/他唑巴坦对于假单胞菌有活但对MRSA无活。头孢吡普对MRSA和假单胞菌均有活。
头孢地尔是一种含铁头孢菌素，对于大多数革兰氏阴菌都有抑制作用，包括ESBL、碳青霉烯酶产生菌、多耐假单胞菌、不动杆菌、寡养单胞菌及伯克霍尔德菌。
碳青霉烯类（亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多利培南和厄他培南）对于产β‐内酰胺酶革兰阴菌（包括ESBL）和厌氧菌具有广泛活。需要注意的是，全球范围内肠杆菌科细菌对于碳青霉烯类的耐一直在增加；功能不全者使用这类物时需要调整用剂量；亚胺培南的使用与中枢神经系统毒有关，不应用于脑膜炎的治疗。厄他培南的抗菌活谱更窄（对于假单胞菌、不动杆菌、肠球菌和李斯特菌无效），可用于治疗大多数ESBL感染。
氨曲南为一种单酰胺环类的新型β-内酰胺类抗生素，对于革兰氏阳菌或厌氧菌几乎没有活。对于青霉素过敏的脓毒症患者不鼓励经验使用氨曲南，由于氨曲南主要通过脏排泄，功不全的患者应减少用量。
参考资料：
1.Reddy P (August 30, 2022) Clinical Approach to Nosocomial Bacterial Sepsis. Cureus 14(8): e28601. doi:10.7759/cureus.28601.
5.β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识》编写专家组. β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识（2020年版）[J]. 中华医学杂志,2020,100(10):738-747.
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