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【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百三十六 。（更多精彩内容持续更新中……）】
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·三部九候篇第二十》，我们先来看原文∶“帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。”这一段讲的就是黄帝和岐伯的一段对答，我先带大家把整段话的意思过一遍。
黄帝说怎么来决断危重症和有生机。岐伯回答∶“形盛脉细，少气不足以息者危”。就是患者的形体比较盛，比如身体比较壮盛，本来身体壮盛，他的脉象应该是比较大，比较强的这样一个脉。但是反过来却出现了脉细，而且少气不足以息，就是胸闷气短，呼吸困难，这种情况就是危险的情况。我们在临床上也会遇到这种情况，就是身体看上去很强壮，我们看不到这种危重症，但是会看到比危重症轻一些的，就是一些亚健康的状态，也是危重症的缩小版，就是没有那么重，比较轻。这个人身体非常强，声音也高，肌肉也发达，表面看上去非常强壮。但是一把脉特别细，特别弱。然后再仔细询问一下他的症状，你别看他身体强壮，但是没有耐力，稍微一上楼就气喘吁吁，说话一多了之后胸闷气短，稍微一活动就大汗淋漓，这都是少气不足以息。息就是平稳，呼吸要平稳，呼吸要顺畅深长。他这个气比较少，稍微一活动就没有劲，就容易心慌气短，这种情况实际就是中医所说的气虚，你别看的表面如何，你得看他内在如何。
所以我以前经常讲，我们身体要内壮，内在强壮，而不是看表面的现象。我们也会看到有一些人过度锻炼，把身体肌肉开发的特别发达，那都是肌肉，但是身体内脏却不好，稍微一点病顶不住，得一次病好长时间才能恢复，耐力、体力各方面都不足，这就是练了外面，内脏没有练，这叫外强中干。所以我们传统的内家拳，还有传统的养生功法都要求内外合练。内在要强壮，外在的肌肉要结实，不要过度发达。古人是追求内在肢体、经络，尤其是脏腑气血的运行的通畅，并不是特别追求外在肌肉线条的发达，就是现在所说的维度的增大，并不是追求这个，只要你身体健康就可以了，这是第一个。
第二个叫做“形瘦脉大，胸中多气者死”。也就是形体特别瘦弱，你应该一把脉感觉到脉比较细，比较弱，比较沉，但是正好相反，脉反而非常的大，非常粗，脉象特别强壮，这种患者出现胸中喘，而且这个气往上逆，叫胸中多气，其实就是胸中的气也特别喘满，张口抬肩，呼吸不畅，这种情况叫做多气者死。这种情况就容易出现危重症。
我们在临床上、在急诊科或者是在呼吸科，内科这些病房的危重症患者当中会遇到这种情况。一般形瘦是属于代谢性疾病或者是消耗性疾病，这个时间太久了，久病之后身体也瘦弱了，肌肉也瘦削了，整个人感觉有点脱相，非常瘦弱，比他健康的时候要瘦很多，非常憔悴。（今日头条）这时候脉象应该细，这样脉象和形才能吻合，结果他没有，他脉反而非常大，这说明这个气是壅滞在胸中，所以在这种情况下就容易出现危重症。
再往后“形气相得者生，参伍不调者病”。也就是形和气，中医一直讲形是形体，气是内在的能量或者是功能，形体和内脏气脉，尤其是脉象所反映出来的问题一致的话，也就是主有生机，刚才我们讲的形盛脉细，还有形瘦脉大，这都是相反的，这种情况下就容易出现危重。如果脉来三五不调，这个地方叫参五不调，其实古代参考的参和一二三四的三经常在古书里边通假，它两个是一个意思，也就是脉搏参差不齐，三五不调。张介宾注解：“三以相参，五以相类，谓之不调。凡或大、或小、或迟或急，往来出入而无常度者，皆病脉也”。也就是脉象有的患者脉有时候大，有时候小，忽快忽慢，忽大忽小，而且没有一个规律，这种情况就是一个病脉，这就叫三五不调者病。所以我们的身体，如果你把脉把到这个脉象忽快忽慢，忽大忽小，这就一定是一个需要加强注意的病症。
正常人的脉象是非常有规律的，我们在临床中遇到三五不调，有没有呢？也有。就是把把脉突然一下跳了，叫心律不齐，心律不齐有早搏。有二联律，有三联律等等，我们无论是听诊器也好，还是把脉也好，都能把到。做心电图就更清楚了，所以这种情况提示心脏有问题，这时候需要重视。
我们再往后看，“三部九候皆相失者死”。什么意思呢？就是指的三部九候的脉与疾病完全不相适应，二者是完全不相应的，这种情况下是危重症。“上下左右之脉相应如参舂者病甚”。参舂是什么意思呢？舂指的是用一个石头臼子捣谷物，古代舂米、舂谷都是用这种方法。也就脉象是来的时候非常的大，而且数，感觉脉象好像是往上鼓你的手指那种感觉，也如舂稻谷那种感觉，就是上下参差不齐。王冰注解∶“如参舂者，谓大数而鼓，如参舂杵之上下也”。舂，上面一个春天的春的上半部分，底下一个臼，这个字相当于把米给捣碎，尤其在在南方有那种捣碎米的一种工具，底下就是相当于一个石头做的大碗一样，中间是凹陷的，你把米放进去，上头用一个石头锤，就像北方子蒜臼的似的。南方是一个大的石臼，用来捣米的东西。用它来形容脉象上下参差不齐，非常的冲，来的时候非常的突然，就是形容这个意思。这种情况下就是病的比较重。
“上下左右相失不可数者死”。也就是上下左右这个脉象差特别大，而且数又错乱，不可计数，这种情况下都是危重症。“中部之候虽独调，与众脏相失者死”。也就是中部之脉我们知道三部九候有上、中、下三部，有天、地、人三候，加在一起三三得九。中部我们知道指的主要是寸口周围，之前我们讲过，无论是手太阴肺经的太渊穴、经渠穴这个位置，还是手少阴心经的这神门穴这个位置，还是手阳明大肠经合谷穴这个位置，分别是候肺，候胸中之气，候心。也就是这个地方分别代表着肺心还有胸中之气的概念，所以中部的脉象如果是独调，就是这个地方非常好，但是与其他脏腑是不相协调的，也就是它自己好，而周围其他脏腑不相协调，这种情况也是不好的表现，也是一个危重症。
“中部之候相减者死。目内陷者死”。也就是在中部的脉象衰弱，中部是指的心肺，这个脉象一旦衰落之后，其他各部也不相协调，这种情况也是危重症。然后还有眼睛往下陷，这是正气衰竭的表现，这种情况也是危重症。以上就是整段话的含义。（未完待续）
本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百三十六。（更多精彩内容持续更新中……）
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