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解读
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风；皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗；正水,其脉沉迟,外证自喘；石水,其脉自沉,外证腹满不喘；黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。”
原文从症状、脉象上对水气病进行了明确的分类,该病病因主要讨论风、水、湿、热诸种因素,其病机主要则之于肺、脾、肾、三焦功能失常,以致水停不化,犯溢全身。其中黄汗病在病因病机上与上述四种不同,主要是因为营卫郁滞,湿热熏蒸所致。但因其可出现四肢头面肿症状,与水肿类似。
应用领域
《金匮要略》中对水气病的病因病机及临床表现有着较为详尽的叙述,现代医家根据古典及临床表现,将水气病归纳为以下几种类型辨证论治：
1、表虚证
病机：风邪袭表,肺失通调。
症状：脉浮,恶风,骨节疼痛,面目肿,迅及全身。
治法：益气固表,利水消肿
方药：防己黄芪汤,腹痛加芍药。
防己 黄芪 白术甘草（炙）
右锉,每服五钱匕,生姜四片,枣一枚,水盏半,煎取八分,去滓,渴服,良久再服。
2、夹热证
症状：恶风,一身悉肿,脉浮,口渴,汗出,无大热。
治法：散邪清热,发越水气
方药：越婢汤
麻黄 石膏生姜 大枣甘草
右五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者加附子一枚,炮。风水加术四两。（《古今录验》）
1、气虚阳郁证
病机：肺失通调,脾失健运
症状：脉浮,不恶风,四肢肿,按之凹陷,腹如故而不满。
治法：益气通阳,分消水湿
方药：防己茯苓汤
防己 黄芪 桂枝 茯苓 甘草
右五味,以水六升,煮取二升,分温三服。
2、皮水夹热证
病机：肺脾失司,水郁化热
症状：一身面目洪肿,小便不利,脉沉
治法：发汗散水,兼清郁热
方药：越婢加术汤
麻黄石膏生姜 大枣甘草 白术
或 甘草 麻黄
3、皮水表实证
病机：水湿在表,肺气不利
症状：身肿,小便不利
治法：宣肺利水,发散水气
方药：表实夹热者越婢加术汤,表实无热者甘草麻黄汤
甘草 麻黄
右二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重复汗出,不汗,再服,慎风寒。
4、湿盛阳郁证
病机：水湿停聚,湿热壅遏
症状：水肿按之没指,手足不温,小便短少色黄,不恶风寒,舌苔黄腻
治法：清利湿热,通利小便
方药：蒲灰散
蒲灰 滑石
每服方寸匕,饮调下,每日3次
1、营卫郁滞,湿热阻遏证
病机：汗出入水中,汗液被水湿阻遏,营卫郁滞,排泄障碍,郁而化热,湿热交蒸
症状：身肿,脉沉,发热,汗出色正黄如柏汁,口渴。
治法：调和营卫,驱散水湿
方药：黄芪芍桂苦酒汤
黄芪 芍药 桂枝
右三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,温服一升,当心烦,服至 六七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也（一方用美酒额代苦酒）。
2、气虚湿盛阳郁证
病机：气虚湿盛阳郁
症状：身瞤胸中痛,腰以上有汗,腰以下无汗,腰髋驰痛如有物在皮中状,不能食,身疼重,烦躁,小便不利。
治法：调和营卫,通阳散湿
方药：桂枝加黄芪汤
桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 黄芪
右六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾饮热稀粥一升余,以助药力,温服取微汗；若不汗,更取。
1、桂枝去芍药加麻辛附子汤证
病机：阳虚阴凝,水气停留
症状：心下坚,大如盘,边缘如旋杯,光滑清楚,手足逆冷,腹满肠鸣,恶寒身冷,骨节疼痛。
治法：温阳散寒,行气利水
方药：桂枝去芍药加麻辛附子汤
2、枳术汤证
病机：脾虚气滞,水饮痞结
症状：心下坚,大如盘,边缘如旋盘,光滑清楚,脘腹痞满而胀
治法：行气散结,健脾化饮
方药：枳术汤
枳实 白术 。
参考文献
1、赵鸣芳,吴洁．《伤寒论·金匮要略》：上海中医药大学出版社,2006年12月
2、蒋明,王忠山等编著．《金匮要略》：中国中医药出版社,2004年1月
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