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50多岁的郑阿姨最近老是左侧牙痛，特别是在吃东西和刷牙的时候最为明显，一不小心就会出现像放电一样的疼痛，大概持续个10多分钟后就停止了。开始郑阿姨以为是牙齿有问题，于是去看牙科，经过检查后发现了慢牙龈炎，医生给她开了点消炎和止痛就回去了。
回家服后郑阿姨的症状并没有明显减轻，疼痛的范围反而在扩大，慢慢地向颧骨和耳朵方向发展，而且发作频率也更加频繁了，于是来到专科医院进行就诊，医生根据郑阿姨的描述诊断为三叉神经痛，并且给他开了一种叫做卡马西平的物，嘱咐她规范服用，半个月后复查。郑阿姨回家一查这个，发现它是治疗癫痫的物，于是连忙联系医生询问是不是开错了，医生回答她卡马西平的作用机制是抑制神经异常放电，不仅可以治疗癫痫，更是治疗三叉神经痛的一线，不过这种的副作用较多，不能长期服用，所以建议郑阿姨定期复查，郑阿姨听从医嘱规范服后症状果然好了很多。
一、什么是卡马西平?它有什么作用？
卡马西平是一种亚胺基二苯乙烯衍生物，临床又称为氨甲酰苯卓、叉癫宁、得利多等，是临床上常见的抗癫痫和精神物。许多人看的精神物就感觉害怕或者感觉和自己没什么关系，但其实卡马西平还是一种止痛，但与常见的非甾体类消炎不同，它主要治疗的是神经病理疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、周围糖尿病神经痛、带状疱疹后遗症等，其中更是治疗三叉神经痛的一线物，所以即使不得癫痫，我们依然有可能会用到。
为什么治疗癫痫的物可以治疗神经痛呢？这是因为癫痫和神经痛有相似的病理机制，那就是神经的异常放电，只不过癫痫是中枢神经的异常放电，而神经病理疼痛多是周围神经的异常放电，而卡马西平对于中枢神经系统和周围神经系统都有很好的抑制作用。
理学研究表明卡马西平具有膜稳定在作用，其可以降低神经细胞膜上Na离子和Ca离子通道的通透， 延缓受到刺激后Na离子和Ca离子内流入神经细胞，从而降低细胞的兴奋， 延长神经细胞不应期，从而阻止神经细胞的异常放电，并且可以明显抑制异常信号的放大和扩散，从而产生明显的抗癫痫和止痛作用；其次，卡马西平还可以抑制大脑边缘系统和颞叶的激活作用，减少狂躁和焦虑情绪，从而具有明显的抗精神病和躁狂症的作用。
二、卡马西平可以治疗哪些疾病？
1、三叉神经痛
三叉神经痛是临床上非常常见的病理神经痛，临床主要表现为面部、口腔或下颌处的放电、刀割样剧烈疼痛，特别是吃饭、喝水、刷牙等活动时明显加重，每次发作数分钟到数小时不等，严重影响患者生活。卡马西平是临床治疗三叉神经痛的一线物，临床研究表明每日口服200mg-400mg的卡马西平可以有效缓解三叉神经痛患者的临床症状，明显减少疼痛的发作次数和程度，最大剂量可增加至200mg每次，每日3-4次，但不能大剂量长期服用，症状得到缓解后需要逐渐减少剂量。
2、原发舌咽神经痛
舌咽神经是从颅脑中分发出的神经之一，其主要负责咽喉部粘膜的感觉，唾液腺体的分泌，以及舌头的味觉。但其非常容易受到慢炎症或者颅脑内血管的压迫，导致引发病理疼痛，临床多表现为耳根、舌根、咽喉、扁桃体等地方的剧烈放电样疼痛，可持续数秒，并且非常容易在吃饭、喝水等日常行为下诱发，非常影响生活。临床研究表明给予每日200mg卡马西平可以有效减轻舌咽神经疼痛，缓解临床症状，但不能长期服用，治疗周期一般在2-4周左右。
3、癫痫
临床上卡马西平时治疗是治疗以下3种类型的癫痫首选物，即癫痫简单部分发作、癫痫‚复杂部分发作及癫痫全身强直－阵挛发作，但对于癫痫失神发作和癫痫肌阵挛无明显效果。临床上采用卡马西平治疗癫痫建议尽可能单治疗用，并且治疗应从小剂量开始，一般从每次100-200mg，每天1-2次起，根据病情变化缓慢增加至获得最佳疗效，最多可400mg，每天2-3次，当癫痫的发作症状被控制后，可以缓慢减至最低有效剂量长期服用。
4、躁狂症和抑郁症
卡马西平是治疗躁狂症和抑郁症的二线用，特别是对难治精神分裂症、‚双相情感精神病等常规治疗控制不佳的疾病有明显的治疗作用，并且常与一线的抗抑郁和抗精神物联用。临床研究表明每次口服20mg卡马西平，每日2次，可有效改善躁狂症或者抑郁症患者的临床症状，最大剂量可以增加至每次400mg ，每日3次，当症状被控制后，可以缓慢减至最低有效剂量长期服用。
三、注意儿童和老年人的特殊用原则
由于癫痫是一种全年龄段都可以发作的疾病，因此卡马西平是可以用于儿童和老年人的，但在治疗这两种特殊人群时其用原则有别于普通的成年人。
当将卡马西平应用于治疗儿童时，一定要根据儿童的年龄和体重来决定用剂量，其具体的原则如下：
12个月以下儿童，建议10-20mg/kg，每天100-200mg。
1-5岁儿童，建议10-20mg/kg，200-400mg/天。
6-10岁儿童，建议10-20mg/kg，400-600mg/天。
11-15岁儿童，建议10-20mg/kg，600-1000mg/天。
当将卡马西平应用于治疗老年人时，一定要慎用，特别是物的起始剂量要更低，一般仅为健康成年人的一半，即每天约100mg，并且根据病情需要从小剂量开始逐渐增加，每次增加100mg，每日最大剂量最好不要超过1200mg，否则容易造成严重的中枢神经系统损伤，导致头晕、头痛、共济失调、嗜睡等不良反应。
四、科学服用卡马西平需要注意以下5点
尽管卡马西平作为精神类管控物，一般人是很难在店购买的，但是卡马西平本身的非常独特，对服用的要求很高，因此一定要在医生的指导下规范用，并且在服期间要注意以下5点。
1、注意卡马西平的使用剂量
采用卡马西平治疗所有疾病时都要遵从小剂量开始的原则，缓慢增加剂量直至获得最佳疗效，所以在最初使用卡马西平时一般在每日100mg，然后根据病情逐渐将剂量增加至最佳剂量，当病情得到控制时，要逐渐减量直至最低的有效剂量进行维持，所以在服卡马西平时一定要遵从医师的医嘱，不要擅自更改或者调换剂量。其次，服用期间一定要禁酒，否则会加重发生中枢神经系统不良反应的几率。
2、服期间需要监测相关指标
长期口服卡马西平会对心、肝或脏造成损伤，导致肝功能出现明显异常，因此在服期间一定要定期监测肝功能；其次，卡马西平对于造血系统有一定影响，容易造成多种血细胞的生成受阻，导致再生障碍贫血、粒细胞缺乏等血液系统疾病，因此在服期间一定要定期复查血常规，必要时可以监测骨髓干细胞的活，从而判断是否需要停。
3、注意严重的皮肤反应
中毒表皮坏死松懈症是服用卡马西平导致的最严重的不良反应，虽然发病率极低，但病情严重时可能影响生命，其主要表现为皮肤出现大面积的坏死、脱落，继而引发严重的皮肤感染，因此如果服期间发现皮肤出现疼痛局部红斑，并且蔓延迅速，则需要警惕发生松弛大泡或表皮剥离的可能，一定要及时向医生反应。
4、注意服期间的不良反应
服期间最常见的不良反应是中枢神经系统的不良反应，如头晕、头痛、共济失调等；其次，胃肠道反应也比较常见，如恶心、呕吐、腹胀等。
5、注意物治疗的交叉反应
卡马西平的特殊，不能与以下物联用，否则会导致卡马西平的效下降。其中，卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、丙戊酸、丙戊酰胺等联用时会降低血液中的物浓度，从而导致效不足；当卡马西平与红霉素、竹桃霉素、异烟肼、维拉帕米等联用时会导致血液中的物浓度升高，容易诱发不良反应。
五、总结
综上所述，卡马西平作为治疗病理神经痛和癫痫的一线物，在临床上的应用其实非常常见，但卡马西平的服用方法非常特殊，一定要在医生的指导下规律用；其次，卡马西平的副作用较多，因此服期间一定定期监测血常规、肝功能等指标，同时留意服期间的不良反应，并及时向医生反应，从而可以在第一时间进行调整量。
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